西晋·王叔和的《脉经·卷三》,出现了现有文献记载的最早“心衰”一词,后世医家将一系列症状命名为“心水”,也就是心气血不足、气力衰微之义,表示病因病机,与西医慢性心
力衰竭的定义不同。但是根据相同的病因病机,根据心力衰竭的临床症状,中医有一种治疗方式叫做异病同治。
【中医说】
心力衰竭由心脏基础疾病发展而来,比如心梗。心气虚弱是发病的起点,当心肺气虚之时,血行推动之力不足,见血瘀之证;气虚则气不化水、水饮内停;
【症状】
早期:心悸、胸闷气短、剧烈活动后加剧,在心衰早期虽然水饮体征不显,但其实已存在少量的水饮停聚,这些患者在症状不典型时肺底可听到少量细小水泡音,称之为“微饮”。
中期:夜间憋醒,咳吐泡沫痰,双肺可听到大量水泡音。
晚期:心悸、眩晕、胸闷、咳逆气喘甚则倚息难以平卧,颜面浮肿、面色青灰或晦暗、小便短少、下肢浮肿甚至出现腹水等症状。
【中医治则】
虚、瘀、饮贯穿于心衰疾病发展全程,水饮不同程度积聚的临床表现差异最为显著,可以有效反映心衰的病程。所以,有以下几个治疗方案,
泻肺利水,益气活血利水,通利小便,温阳化水,畅通三焦,养阴清热利水,攻逐水饮等,因为临床患者会由于体质、气候或者合并其他疾病,症状会有很大不同,我们不以具体汤剂为例,但是可以分析一些中成药,比如常用的芪苈强心胶囊。
人参、黄芪、附子等益气温阳药物能增强心脏舒缩功能,葶苈子、泽泻等利水消肿药物能够消水肿、通小便,减轻心脏的负担,丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管,改善心脏的血液供应,减轻周围血管阻力。从这个角度来讲,选择一些补气利水作为君药,与治疗肾系疾病的水肿、肺系疾病的喘证,可以选择类似的君药。
【海舒医生说】
中成药具备稳定的特性,可以作为慢性病的基础选择。但是不能灵活治疗新出现的症状,也不能根据患者体质进行变化。但是使用方便,疗效稳定,适合慢性病患者的长期用药。当然,在症状发生变化时,也需要及时就医。