概述
附件炎是指发生在卵巢和输卵管的炎性疾病
主要表现为下腹部持续性疼痛，阴道分泌物增多；严重者可有高热、寒战等
病原体感染所致，多继发于下生殖道感染
以药物治疗为主，必要时采取手术治疗或其他治疗
定义
附件炎是发生于输卵管和卵巢的炎性疾病。
输卵管、卵巢位于子宫左右两侧，统称为附件。
附件炎是常见的盆腔炎性疾病之一，常合并宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎。
一般情况下，卵巢很少单独发生炎症，通常是卵巢与发炎的输卵管伞端粘连，才发生卵巢周围炎，即输卵管卵巢炎。
分型
急性附件炎
多见于产后、流产后、宫腔操作后等。
可有下腹部疼痛，以及发热等全身症状。
慢性附件炎
多为急性附件炎迁延不愈所致。
以局部症状为主，主要为下腹部疼痛。
发病情况
大多发生于性活跃期女性。
月经初潮前、绝经后或无性生活者很少发生，即使发生，也往往是邻近器官炎症扩散所致。
一般不会传染，但由支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等病原体引起的附件炎，则可能通过性生活传染给对方。
病因
致病原因
附件炎是病原体感染引起的，多继发于下生殖道感染。
病原体
内源性病原体
需氧、兼性厌氧菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
厌氧菌：脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等。
外源性病原体
淋病奈瑟菌。
沙眼衣原体。
支原体。
其他病原体
放线菌。
结核分枝杆菌。
病毒（如巨细胞病毒、腮腺炎病毒）。
寄生虫。
感染途径
沿下生殖道黏膜上行蔓延
如果患有外阴炎、阴道炎、子宫颈炎等下生殖道炎性疾病，病原体可上行蔓延至输卵管、卵巢，发生附件炎。
多见于淋病奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌的感染。
经淋巴系统蔓延
如果外阴、阴道、子宫颈或子宫体受到创伤，病原体可通过创伤处的淋巴管蔓延至输卵管、卵巢，发生附件炎。
多见于链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌的感染。
经血液循环蔓延
如果人体的其他部位感染了病原体，病原体可以通过血液循环感染输卵管和卵巢，发生附件炎。
多见于结核分枝杆菌的感染。
直接蔓延
腹腔中其他脏器的炎症，可以直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可导致右侧输卵管炎，输卵管炎症蔓延至卵巢而发生附件炎。
高危因素
年龄15～25岁。
初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频，以及性伴侣有性传播疾病。
患有淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎，以及细菌性阴道病。
接受过宫腔手术，如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查。
放置宫内节育器。
多次流产。
不注重私处卫生。
不洁性交、使用不洁卫生垫。
患有阑尾炎、腹膜炎等邻近器官炎性疾病。
症状
急性附件炎
下腹部疼痛，腹痛为持续性，活动或性生活后加重。
阴道分泌物增多。
严重者可出现发热，甚至高热、寒战、头痛、食欲减退等。
如果是在月经期发病，可表现为月经量增多、经期延长等。
慢性附件炎
阴道分泌物增多。
腹痛，通常为下腹部坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，时轻时重。
月经失调。
伴随症状
如果伴有腹膜炎，可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
如果伴有泌尿系统感染，可有尿急、尿频、尿痛等。
如果已有脓肿形成，则会出现压迫邻近器官的症状，如排尿困难、尿频、尿痛、腹泻、里急后重等。
就医
就医科室
妇科
出现下腹部坠胀、疼痛，阴道分泌物增多、发热等不适，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时，须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
是否有下腹痛？
是否有发热？
月经正常吗？月经期外会出现阴道流血吗？
阴道分泌物较之前有改变吗，如量、气味、性质（如脓性）？
症状出现多久了？
症状在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否有阴道炎、宫颈炎等炎性疾病？
近期是否接受过宫腔内手术？
是否未注意过性卫生？
检查清单
阴道分泌物检查、血常规检查、C-反应蛋白、红细胞沉降率（血沉）、妇科超声或磁共振成像、腹腔镜检查
用药清单
抗菌药物：头孢克肟、左氧氟沙星、甲硝唑、阿奇霉素、多西环素
非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚
中成药：妇炎康片、妇科千金片、妇炎净胶囊
诊断
诊断依据
病史
可有急性或慢性生殖道感染病史，如阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。
可有宫腔操作史，如刮宫术、输卵管通液术等。
可有多次流产史、不洁性交史等。
临床表现
症状
下腹痛。
阴道分泌物增多。
可能会伴有发热、寒战、头痛、食欲缺乏等。
处于经期的女性可出现经量增多、经期延长。
体格检查
轻者：无明显异常；妇科检查可有子宫颈举痛，或子宫体压痛，或附件区压痛。
严重者：呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。妇科检查可有以下表现。
阴道可见脓性、臭味分泌物。
子宫颈充血、水肿。
子宫颈管黏膜或子宫腔有急性炎症时，若将子宫颈表面分泌物拭净，可见脓性分泌物从子宫颈口流出。
子宫颈举痛。
子宫体稍大，有压痛，活动受限。
子宫两侧压痛明显。
实验室检查
血液相关检查：可见红细胞沉降率、C-反应蛋白升高。
生殖道脱落细胞学检查：阴道分泌物涂片可见大量白细胞。
病原学检查：在子宫颈黏液脓性分泌物中可检测到病原体，如淋病奈瑟菌或衣原体。
影像学检查
经阴道超声检查
可显示输卵管增粗、输卵管积液等，有的患者可以发现盆腔积液。
磁共振成像（MRI）检查
可显示清晰的盆腔影像，但主要用于鉴别输卵管、卵巢的肿块。
腹腔镜检查
腹腔镜的诊断准确性较高，但只适用于抗生素治疗无效，以及需要进一步明确诊断的患者。
注意事项
尽量穿较宽松的衣服，以方便检查。
检查前一天注意休息，饮食清淡，避免性生活。
注意个人卫生，可以在检查前一天用清水清洗阴道。
检查前排空膀胱。
鉴别诊断
急性阑尾炎
相似点：腹部疼痛。
不同点：急性阑尾炎的腹痛通常开始于肚脐周围，逐渐转移到右下腹部并固定在此处；附件炎的腹痛一般始终位于下腹部一侧或左右两侧。
输卵管妊娠流产或破裂
相似点：下腹部疼痛。
不同点：输卵管妊娠流产或破裂还有停经、阴道不规则流血的表现；子宫输卵管造影可发现输卵管管腔中有半环状、环状或不规则的充盈缺损。
卵巢囊肿蒂扭转或破裂
相似点：下腹部疼痛。
不同点：卵巢囊肿蒂扭转或破裂的疼痛会非常剧烈，甚至可发生休克，出现面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或神情淡漠，甚至晕厥。
治疗
治疗原则
以药物治疗（主要是抗生素）为主，必要时采取手术治疗。
抗菌药物选择原则：经验性、广谱、及时和个体化。
门诊治疗（口服或肌内注射药物）
适合一般状况好、病情较轻的患者。
常用药物
通常医生根据经验性用药，选择头孢菌素类抗生素，如头孢曲松钠、头孢西丁钠、头孢噻肟等。
为了覆盖厌氧菌，加用硝基咪唑类抗生素，如甲硝唑等。
必要时加用针对支原体、衣原体的药物，如多西环素、米诺环素、阿奇霉素等。
也可以选用氧氟沙星、左氧氟沙星，加上甲硝唑等。
可选择口服或肌内注射。
治疗期间应遵医嘱足量、全程用药，定期复查。
住院治疗
适合一般情况差、病情严重的患者，如伴有发热、恶心、呕吐，或同时有盆腔腹膜炎或输卵管卵巢囊肿等疾病，或门诊治疗无效，或不能明确诊断的患者。
支持疗法
卧床休息，以半卧位为主，有助于将脓液聚于直肠子宫陷凹，范围局限。
加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食，如椰子汁、鸡蛋面条汤等。
补充液体，维持电解质和酸碱平衡。
高热时，可采用物理降温。
抗生素治疗
方案A（头霉素或头孢菌素类药物）
头孢替坦或头孢西丁钠静脉滴注，加多西环素。
症状、体征改善至少24～48小时后改为口服，如多西环素、米诺环素或阿奇霉素。
输卵管卵巢脓肿者，需加用克林霉素或甲硝唑。
方案B（克林霉素与氨基糖苷类联合方案）
克林霉素或林可霉素静脉滴注，加用硫酸庆大霉素静脉滴注或肌内注射。
症状、体征改善后，继续静脉应用24～48小时，克林霉素改为口服，或多西环素口服。
方案C（青霉素类与四环素类联合方案）
氨苄西林钠舒巴坦钠或阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注，加用口服多西环素、米诺环素或阿奇霉素。
方案D（氟喹诺酮类与甲硝唑联合方案）
氧氟沙星或左氧氟沙星静脉滴注，加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑静脉滴注。
特别提示
没有所谓的治疗附件炎最好、最快的药物，医生需要根据患者的不同病情、身体状态等情况综合考量之后选择用药。
如果确诊为附件炎，应该积极遵医嘱治疗，不要自行选择药物治疗。
药物治疗疾病都有一个过程，这个过程的长短取决于药物的吸收速度、病情的严重程度等因素。
只有积极遵医嘱规范治疗，才能尽快恢复健康。
手术治疗
主要用于抗生素治疗效果不佳，已经有脓肿形成的患者。
手术指征：脓肿经过药物治疗没有效果；脓肿持续存在；脓肿破裂。
手术原则：以切除病灶为主。
手术方法：包括开腹手术、腹腔镜手术，以及超声或CT引导下的穿刺引流等。
保守性手术：仅切除病变的输卵管，保留卵巢；适用于年轻的女性患者。
全子宫及双附件切除术：适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿多次发生的患者。
超声或CT引导下穿刺引流：适用于极度衰弱、危重的患者。
经阴道切开排脓：适用于盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹窿的患者。
其他治疗
中药治疗
在抗生素治疗的基础上，辅以中药治疗，可能会减少慢性盆腔痛等后遗症的发生。
可遵医嘱使用活血化瘀、清热解毒类中药，如银翘解毒汤、花红片、妇炎净胶囊等。
物理治疗
能促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，利于炎症吸收和消退。
常用方法：激光、短波、超短波、微波、离子透入等。
性伴侣的治疗
如果附件炎患者出现症状前60天内进行过性生活，那么性伴侣也要接受检查和治疗。
如果最近一次性生活发生在6个月前，应对最后的性伴侣进行检查和治疗。
预后
治愈情况
治愈
急性附件炎及时治疗可以治愈，预后较好。
迁延不愈
急性附件炎不及时治疗会迁延不愈，发展为慢性附件炎，导致输卵管粘连、狭窄甚至堵塞，影响生育功能。
危害性
急性附件炎如果不及时规范治疗，可能会导致慢性附件炎，迁延不愈。
慢性附件炎如果不规范治疗，则可能导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等后遗症。
不孕
附件炎没有及时治疗时，可导致输卵管粘连、堵塞，导致不孕。
异位妊娠
附件炎可引起受精卵着床部位异常，导致异位妊娠，出现停经、腹痛、阴道流血等症状。
慢性盆腔痛
附件炎在发病过程中，会形成粘连、瘢痕及盆腔充血，常常会引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。
在劳累、性生活后及月经前后加重，造成患者生活质量的下降。
盆腔炎性疾病反复发作
附件炎导致输卵管、卵巢的组织结构被破坏，局部防御能力下降，很容易受到病原体的感染而再次发生炎症，甚至反复发生。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食（低盐、低脂、低糖），但应加强营养。
适当补充优质蛋白质，可以多进食鸡蛋、牛奶、鸡胸肉等。
适当补充富含维生素的新鲜水果和蔬菜，如苹果、柑橘、西红柿、西蓝花等。
少吃辛辣（辣椒、蒜等）、生冷（冰激凌等）、油腻（油条、肥肉）等刺激性食物。
不要服用雌激素类补品，如蜂王浆等。
作息管理
作息规律，避免熬夜，保证充足的睡眠，增强机体免疫力。
运动管理
适当运动，避免运动过量，增强机体免疫力。
治疗原发病
及时治疗外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎等原发病。
避免性生活
治疗期间应避免性生活。
随诊复查
接受抗生素治疗的患者，应在72小时内复查，请医生明确病情改善情况，具体请遵医嘱。
如果体温下降、腹部压痛减轻，以及妇科检查子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻，说明抗生素治疗是有效的。
抗生素治疗无效时，医生会进一步检查。必要时可能会进行腹腔镜或手术探查。
一般情况下，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者在治疗结束3个月后复查，或治疗后1年内就诊时复查，具体请遵医嘱。
预防
注意个人卫生，尤其是外阴的清洁，但要避免频繁冲洗阴道。
避免不洁性生活，月经期避免性生活。
积极治疗下生殖道感染，避免上行感染。
避免熬夜，适当运动，增强机体免疫力。
避免不必要的宫腔操作。
采取有效的避孕措施，避免多次流产。